东谈主民网北京5月27日电 （记者乔业琼）据国度医保局官网音信，为进一步深化医保基金照看超越问题专项整治，2026年，国度医保局接续在寰宇部署开展打击医保药品鸿沟犯警违章问题专项行动，束缚净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国度医保局在寰宇鸿沟内开展定点零卖药店犯警违章使用医保基金专项飞检。为强化警示教授，现将专项飞检中发现的6起典型案例赐与公布。
案例一 花露珠“穿”上马甲，剪网线岂能剪断走访
——海南省三亚市林和堂医药有限职守公司吉阳辞别公司串换套取医保基金案
2026年4月8日，国度医保局收到一条对于海南省三亚市林和堂医药有限职守公司吉阳辞别公司的举报印迹，举报称该药店存在“可使用社会保险卡购买生涯用品及保健品”以及“抓业药师挂证”等违章看成。国度医保局专项遨游检查组张开突击检查，通过调取店内监控纪录，发现了顾主购买生涯用品的画面，进一步比对同期间段内医保结算明细与药店销售系统纪录，证据该店存在将“花露珠”等生涯用品串换为如“抗病毒口服液”“乌圆补血口服液”等医保目次内药品的看成，并使用参保东谈主医保个东谈主账户完成结算。
此外，该药店还存在坏心回击检查的看成。检查组在店内调取进销存系统数据、医保端结算数据的进程中，采集系统短暂中断。随后经电信责任主谈主员现场勘查证据，采集澄莹被东谈主为挑升损毁。在对该店法定代表东谈主平常问询进程中，其短暂我晕，送往病院约止境钟后自行苏醒。经干系医学检查，未发现非常情况。三亚市林和堂医药有限职守公司吉阳辞别公司涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，并坏心回击检查，当今已派遣当地医保部门进一步潜入核查惩办。
案例二 截图刷码，套走“救命钱”
——海南省海口市千方大药房连锁标的有限公司东风分店空刷社会保险卡套取医保基金案
国度医保局专项遨游检查组对海南省海口市千方大药房突击检查时，一条“安宫牛黄丸”的医保结算纪录引起了检查东谈主员的细心。该药每每用于急症重症，价钱较高，素有“救命药”之称。然而该笔结算既无对应的处方信息，也无购药东谈主身份登记。通过比对该药结算纪录与对应的监控视频，检查组发现，该笔结算发生时既无顾主到店，也无实质药品托付。经进一步核查，该药店伙计通过微信领受了雇主发来的参保东谈主欧某的医保电子凭据截图，使用其医保个东谈主账户完成“安宫牛黄丸”用度结算。海南省海口市千方大药房连锁标的有限公司东风分店的看成涉嫌空刷医保电子凭据套取医保基金，已派遣当地医保局进一步核查惩办。
案例三 医保购药转手卖，药店雇主变身“药街市”
——新疆维吾尔自治区乌鲁木皆市颐仁堂养心和大药房销售“回流药”案
国度医保局大数据筛查发现，祛除中成药（2盒）“祖卡木颗粒”在不同期间、不同药店出现了两次结算纪录。初度为2025年12月12日由王*俊在新疆维吾尔自治区乌鲁木皆市某药店购买，第二次于2026年3月3日由程*在乌鲁木皆市颐仁堂养心和大药房购买。国度医保局专项遨游检查组现场检查发现，初度购药东谈主王*俊为乌鲁木皆市颐仁堂养心和大药房店长。该药在其他药店售价为26.5元/盒，王*俊应用我方参保东谈主身份，通过医保报销21.1元/盒，个东谈主支付6.4元/盒购入药品。随后凭借担任店长的便利，将药品在自家药店涨价至38元/盒销售给程*，一进一出间，赚取差价21.6元/盒。医保基金为王*俊承担了大部分“进货”本钱，北条麻妃+silk+labo而药店却通过倒卖转手赢利。乌鲁木皆市颐仁堂养心和大药房涉嫌倒卖“回流药”套取医保基金，已派遣当地医保部门进一步潜入核查惩办。
案例四 尿不湿变维生素，护肤品变“医保药”
——新疆维吾尔自治区乌鲁木皆市健民康药业有限公司串换药品套取医保基金案
国度医保局大数据筛查清晰，新疆维吾尔自治区乌鲁木皆市健民康药业有限公司部分医保目次内药品存在屡次结算的非常纪录。国度医保局专项遨游检查组突击检查发现，该药店将“遮瑕粉底液”“抗皱紧致鎏金套盒”等护肤品、“婴儿尿不湿”等生涯用品，串换为医保目次内药品“维生素E软胶囊”“黄芪颗粒”等，并使用参保东谈主医保个东谈主账户完成结算。乌鲁木皆市健民康药业有限公司的看成涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，已派遣当地医保部门进一步潜入核查惩办。
案例五 社保卡恒久存抽屉，药店竟成诊所“进货点”
——四川省成都市康惠仁堂药店违章留存社会保险卡、协助套取医保基金案
国度医保局专项遨游检查组在四川省成都市康惠仁堂药店突击检查时，发现一张社会保险卡被逃避于收银台抽屉中。根据医看照看递次，定点药店严禁留存参保东谈主社会保险卡，而参保东谈主宋*华的卡却恒久“寄存”于此。经查，该卡屡次在宋*华本东谈主未到场的情况下，使用个东谈主账户结算中药用度，累计金额约1100元。进一步潜入走访发现，宋*华是成都市郫都区妙济正堂诊所的法定代表东谈主，这些通过套刷购买的中药，被涨价卖给不知情的患者，宋*华承认转卖收入逾越2000元。成都市康惠仁堂药店涉嫌违章留存社会保险卡、协助套取医保基金。成都市郫都区妙济正堂诊所的法定代表东谈主宋*华涉嫌套刷医保基金违章转卖药品，同期违抗药品照看联系递次，已派遣当地医保部门进一步潜入核查惩办。
案例六 回顾码追出两次销售，“回流药”牵出祛除正经东谈主
——四川省成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴丽园大药房销售“回流药”案
国度医保局大数据筛查发现，一盒“心可舒丸”在不同期间、不同药店出现了两次结算纪录，即祛除盒药被前后“销售”了两次。初度于2025年11月在成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴云雅大药房售出，第二次为2025年12月在成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴丽园大药房售出。经国度医保局专项遨游检查组现场突击检查，成都市天府新区正兴丽园大药房无法提供该药的随货同业单和发票，涉嫌倒卖“回流药”。此外，检查组还发现，上述两家药店为祛除法东谈主代表。成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴丽园大药房涉嫌倒卖“回流药”套取医保基金，已派遣当地医保部门进一步潜入核查惩办。
爱戴医保基金安全是全社会的共同职守。医保部门细心教唆广阔定点零卖药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换等乱来或套取医保基金，均是违抗医疗保险干系法律法令的看成。大数据时期，任何犯警违章看成都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规标的，坚定根绝任何时势的医保基金浪费看成。同期，也教唆广阔参保东谈主，自发法式就医购药看成，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”干系印迹，请主动提交医保等干系部门，切实爱戴本人正当职权，共同看管医保基金安全。
